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1.委托方：

2.地址：

3.电话：

4.受委托人：

5.工作单位：

6.职务：

7.地址：

8.电话：

9.委托事项：

委托方因与离婚纠纷一案,现根据法律规定,委托为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行结束。

10.委托权限：

全权代理(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)

11.委托方：

12.年月日